Cirugía laparoscópica en pacientes con obesidad mórbida y cáncer de endometrio

Introducción: La cirugía, en pacientes con obesidad mórbida, como tratamiento del cáncer ginecológico supone un reto para el cirujano y el anestesiólogo, pues se asocia a un incremento de las complicaciones intra y posoperatorias. Objetivo: Describir los principales resultados con la cirugía laparoscópica, en pacientes con obesidad mórbida y adenocarcinoma de endometrio, tratadas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) de la Habana, Cuba, en el período comprendido enero de 2019 a marzo de 2020. Método: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y transversal, en 22 pacientes con índice de masa corporal mayor de 40 kg/m2 y diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio, que fueron sometidas a cirugía laparoscópica. El dato primario fue obtenido a través de las historias clínicas, con los que se confeccionó una base de datos en una hoja de Microsoft Excel para sintetizar toda la información. Resultados: Predominó la edad entre 61 a 70 años. El adenocarcinoma endometrioide fue el más frecuente con el 77,27 %. El grado de diferenciación fue el bien diferenciado, infiltrando menos del 50 % del miometrio. El estadiamiento quirúrgico predominante fue el IA (72,72 %). El sangrado transoperatorio fue de 78,9 ± 5,7ml (rango 10 y 200 ml), la media del acto operatorio de 82 min (rango 75-132 min), y la estadía hospitalaria de menos de 24 horas (90,90 %). La conversión quirúrgica se realizó en el 4,54 % de los casos. Conclusiones: Las pacientes con obesidad mórbida pueden beneficiarse del abordaje laparoscópico para el tratamiento y la estatificación quirúrgica laparoscópica del carcinoma endometrial, lo que disminuye la morbilidad y la estadía hospitalaria.

Introduction: Surgery in morbidly obese patients as a treatment for gynecologic cancer is a challenge for surgeons and anesthesiologists, since it is associated with the processes of increasing intraoperative and postoperative complications. Objective: To describe the main results gained with the use of laparoscopic surgery in patients with morbid obesity and endometrial adenocarcinoma treated at the Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) of Havana, Cuba, from January 2019 to March 2020. Method: A descriptive, observational, cross-sectional study was carried out in 22 patients, with body mass index more than 40 kg/m2 and diagnosis of endometrial adenocarcinoma, who underwent laparoscopic surgery. The primary data was obtained from the medical records, which were used to create a database in a Microsoft Excel spreadsheet to synthesize all the information. Results: The predominant age group was between 61 and 70 years old. Endometrial adenocarcinoma was the most frequent cancer (77.27%). The degree of differentiation was well differentiated, infiltrating less than 50 % of the myometrium. The predominant surgical staging was IA (72.72%). Transoperative bleeding was 78.9 ± 5.7 ml (range between 10 and 200 ml), mean operative time was 82 min (range 75-132 min), and hospital stay was less than 24 hours (90.90%). Surgical conversion was performed in 4.54% of cases. Conclusions: Morbidly obese patients may benefit from the laparoscopic approach for the treatment and laparoscopic surgical staging of endometrial carcinoma, which decreases morbidity and hospital stay.

Introdução: A cirurgia, em pacientes com obesidade mórbida, como tratamento para o câncer ginecológico é um desafio para o cirurgião e para o anestesiologista, pois está associada ao aumento de complicações intra e pós-operatórias. Objetivo: Descrever os principais resultados da cirurgia laparoscópica, em pacientes com obesidade mórbida e adenocarcinoma endometrial, tratados no Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) em Havana, Cuba, no período de janeiro de 2019 a março de 2020. Método: A estudo descritivo, observacional e transversal realizado em 22 pacientes com índice de massa corporal superior a 40 kg/m2 e diagnóstico de adenocarcinoma de endométrio, submetidas à cirurgia laparoscópica. Os dados primários foram obtidos por meio dos prontuários, com os quais foi criado um banco de dados em uma planilha do Microsoft Excel para sintetizar todas as informações. Resultados: Predominou a idade entre 61 a 70 anos. O adenocarcinoma endometrioide foi o mais frequente com 77,27%. O grau de diferenciação foi bem diferenciado, infiltrando menos de 50% do miométrio. O estadiamento cirúrgico predominante foi IA (72,72%). O sangramento transoperatório foi de 78,9 ± 5,7 ml (variação de 10 e 200 ml), a média do ato cirúrgico foi de 82 min (variação de 75-132 min) e o tempo de internação foi inferior a 24 horas (90,90%). A conversão cirúrgica foi realizada em 4,54% dos casos. Conclusões: Pacientes com obesidade mórbida podem se beneficiar da abordagem laparoscópica para o tratamento e estadiamento cirúrgico laparoscópico do carcinoma endometrial, o que diminui a morbidade e o tempo de internação.

Bazo metastásico de un adenocarcinoma de endometrio. Presentación de un caso / Splenic metastasis from endometrial adenocarcinoma. A case presentation

Introducción: La metástasis esplénica de un carcinoma endometrial es un acontecimiento clínico raro, con solo 13 casos documentados en la literatura, revisada. La evolución de esta metástasis, en una paciente atendida, en nuestra Institución, fue el motivo para publicar este trabajo. Hay otras enfermedades oncológicas que en su evolución de progresión o recaída cursan con este tipo de cuadro clínico donde el tratamiento quirúrgico es fundamental y así complementar con tratamiento de quimioterapia. Se hizo una revisión en publicaciones cubanas no se encontró reporte del tema. Objetivo: Presentar un caso con un adenocarcinoma de endometrio tipo endometroide que metastiza al bazo con histología de células claras. Presentación: Paciente de 45 años, con diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio con estadiamiento quirúrgico pT3A Nx Mo etapa IIIA Grado 2; este estadiamiento es el anterior a 2009, llevó su tratamiento quirúrgico y radioterapia complementaria, controlada por 21 meses. En consulta de seguimiento se diagnostica metástasis al bazo, por lo que se realiza esplenectomía y es tratada con quimioterapia; fue atendida por el equipo multidisciplinario de ginecología oncológica; las investigaciones realizadas estuvieron basadas en inmuhistoquimica, imageneología y tratamiento de soporte cuando lo necesitó. Conclusiones: La metástasis esplénica por un cáncer de endometrio es rara, es el primero reportado en Cuba, los estudios inmuhistoquímicos y de imágenes son fundamentales(AU)

Introduction: Splenic metastasis from endometrial carcinoma is a rare clinical event with only 13 documented cases in the literature reviewed. The evolution of a patient with this metastasis attended in our institution was the reason that motivated us to publish this work. There are other oncological diseases that are accompanied by this clinical picture during their evolution of progression where surgical treatment complemented with chemotherapy treatment is essential. A literature review was carried out in Cuban publications, but no reports on the topic were found. Objective: The aim of this work is to present an endometroid type case endometrium adenocarcinoma which metastasizes to the spleen with clear cell histology. Case presentation: Forty-five-year-old patient with diagnosis of endometrium adenocarcinoma with surgical stage pT3a Nx Mo stage IIIA Grade 2; this quantification was defined before 2009. The patient underwent surgical treatment which was complemented with radiotherapy and then followed for 21 months. In the follow-up consultation, spleen metastasis was diagnosed; so she underwent splenectomy and was treated with chemotherapy. She was treated by the multidisciplinary gynecologic oncology team; the investigations performed were based on immuhistochemistry, imaging, and supportive treatment whenever needed. Conclusions: Splenic metastasis from endometrial cancer is rare; it is the first case reported in Cuba. Immuhistochemical and imaging studies are essential(AU)

Compromiso ganglionar para-aórtico en estadios tempranos de cáncer de endometrio de acuerdo con el algoritmo de Kumar y col / Para-aortic ganglionic involvement in early stages of endometrial cancer according to the algorithm of Kumay et al

Introducción: La linfadenectomía para-aórtica en pacientes con estadios tempranos de cáncer de endometrio continúa siendo controversial, debido a que algunos estudios sugieren mayor morbilidad y costo sin claro beneficio en la sobrevida global. Objetivo: determinar el compromiso ganglionar para-aórtico en pacientes con cáncer de endometrio en estadios tempranos de acuerdo con él algoritmo de Kumar y col. Método: estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos que incluyó pacientes llevadas a cirugía clasificatoria por vía abierta o laparoscópica (histerectomía total, salpingo-oforectomía bilateral más linfadenectomía pélvica y para-aórtica) con diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio tipo endometriode, aplicación del algoritmo y evaluación de las diferencias que resultaran. Resultados: se incluyeron 15 pacientes, de las 9 clasificadas por el algoritmo de Kumar y col. como de alto riesgo en 2 (28.5%) hubo compromiso ganglionar para-aórtico (GPA) y en ninguna en el grupo de bajo riesgo. Cuatro (26,6%) pacientes presentaron complicaciones derivadas del procedimiento, 75% fueron tempranas, una ingresó a la unidad de cuidado intensivo (UCI) y no hubo muertes asociadas con los procedimientos quirúrgicos. Conclusión: las pacientes de bajo riesgo según el algoritmo de Kumar y col. fueron negativas para compromiso GPA, sin embargo, no ocurrió lo mismo para las de alto riesgo, por lo cual no podemos recomendar el uso rutinario de la realización de la linfadenectomía para-aórtica. Tendrán que realizarse estudios prospectivos para validar este algoritmo con el número de pacientes con el que fue planteado.

Introduction: Controversy persists on the benefit of para-aortic lymphadenectomy in patients with early-stage endometrial cancer, for some trials suggest increased morbidity and costs showing no clear benefit for overall survival. Objective: to determine para-aortic lymph node metastases (LNM) in patients with early-stage endometrial cancer according to the Kumar et al. risk classification algorithm. Method: a case series descriptive retrospective study was conducted in patients who underwent open or laparoscopic staging surgical procedures (total hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy and pelvic and para-aortic lymphadenectomy), diagnosed with endometrioid endometrial adenocarcinoma, classified by the risk algorithm and analysis of their outcomes. Results: a total of 15 patients were included, of the 9 patients classified as high risk by the Kumar et al algorithm, 2 (28.5%) had para-aortic LNM, and no patients in the low risk group had LNM. Four (26.6%) patients had postoperative complications, 75% were early complications, one patient was admitted to the intensive care unit (ICU) and there were no deaths related to the surgical procedures. Conclusion: low risk patients classified by the Kumar et al algorithm had no para-aortic LNM however high risk patients had different results. We cannot therefore recommend routine para-aortic lymphadenectomy. Further prospective clinical trials must be conducted for validation of this algorithm with the same number of patients with which it was proposed.

Tumores malignos sincrónicos de ovario y endometrio / Ovary malignant synchronous tumors and endometrium

Los tumores malignos sincrónicos primarios de ovario y endometrio son raros y se reportan en alrededor de un 5 por ciento y pueden tener muy buen pronóstico cuando son detectados tempranamente. El objetivo del presente trabajo es dar a conocer a la comunidad científica el caso de un paciente con tumores malignos concurrentes de ovario y endometrio poco frecuentes. Se presenta una paciente femenina de 67 años de edad, multípara, de color de piel blanca, a la cual se le diagnosticó un adenocarcinoma de endometrio y en el curso de la cirugía se encontró un tumor sólido de ovario y el diagnóstico histopatológico arrojó un tumor de las células de la granulosa. Los tumores sincrónicos de ovario y endometrio parecen tener mejor pronóstico y sobrevida cuando son de bajo grado y diagnosticados en etapas tempranas(AU)

The primary synchronous malignant ovarian and endometrial tumors are rare and they are reported in around 5 percent. They can have very good prognosis when they are early detected. The aim of this paper is to inform the scientific community the case of a patient with concurrent malignant tumors of ovarian and endometrial infrequent. We present a 67 year old female patient, multiparous, white skin color, who was diagnosed with an endometrial adenocarcinoma. In the course of surgery, a solid ovarian tumor was found. Her histopathologic diagnosis yielded a granulose-cell tumor. Synchronous ovarian and endometrial tumors appear to have a better prognosis and survival when they are low grade and diagnosed at early stages(AU)

Adenocarcinoma de endométrio: epidemiologia, tratamento e sobrevida de pacientes atendidas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Endometrial adenocarcinoma: epidemiology, treatment and survival of patients treated at Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Neste estudo, descreve-se o perfil clínico das pacientes e as características histopatológicas dos carcinomas de endométrio tratados no setor de Oncologia Genital do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), assim como as formas de tratamento, fatores prognósticos e sobrevida. Métodos: Estudo de coorte histórica incluindo todas as pacientes submetidas a tratamento cirúrgico primário entre 1996 e 2012. Após revisão de prontuários médicos, foram analisadas as variáveis idade, status hormonal, tipo histológico e grau tumoral, invasão miometrial, estadiamento cirúrgico, cirurgia realizada, tratamento complementar e sobrevida. Resultados: Cento e sessenta e quatro pacientes foram incluídas no estudo, com idade média de 64,2 anos (31-95 anos), sendo quase 90% delas pós-menopáusicas. O tempo de seguimento variou de 4 dias a 14,6 anos. O tipo histológico endometrioide foi o mais encontrado (78% dos casos). A histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral com linfadenectomia pélvica foi a cirurgia mais realizada (77,5%). Tratamento complementar foi realizado em 57,9% das pacientes, sendo a radioterapia o tratamento de escolha em 87,4% deles. Ocorreram 36 óbitos (22%) durante o seguimento, com uma sobrevida média global de 125 meses. Em análise bivariada, idade ≥ 65 anos, tipo histológico não endometrioide, tumores pouco diferenciados (G3), invasão miometrial ≥ 50% e metástase linfonodal relacionaram-se significativamente a um menor tempo de sobrevida. Em análise multivariada, a histologia não endometrioide, estádio III, estádio IV e a presença de comprometimento linfonodal foram significativamente associados ao óbito. Conclusão: Os resultados encontrados são compatíveis com a literatura existente e vêm em acréscimo à escassa estatística nacional...

This study describes the clinical profile and the hystopathologic characteristics of endometrial carcinomas from patients treated at the Gynecologic Oncology department of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), as well as the forms of treatment, prognostic factors, and survival. Methods: Historic cohort study including all patients subjected to primary surgical treatment between 1996 and 2012. After review of the medical records, the variablesage, hormonal status, tumor histologic type and grade, myometrial invasion, surgical staging, performed surgery, complementary treatment, and survival were analyzed. Results: One hundred sixty four patients were included, with a mean age of 64.2 years (31-95 years), of which almost 90% were postmenopausal women. Follow-up time ranged from 4 days to 14.6 years. Endometrioid adenocarcinoma was the most frequently histological type (78% of cases). Hysterectomy with bilateral salpingooophorectomy plus pelvic linfadenectomy was the most frequently performed surgery (77.5%). Adjuvant treatment was held in 57.9% of the patients, with radiotherapy being the treatment of choice in 87.4%. Thirty-six deaths (22%) occurred during followup, with a mean overall survival of 125 months. In the bivariate analysis, age ≥ 65 years, non-endometrioid histology, poorly differentiated tumors (G3), myometrial invasion ≥ 50%, and lymph node metastasis were correlated to lower survival. In the multivariate analysis, non-endometrioid histology, stage III, stage IV and lymph node metastasis were significantly associated with death. Conclusion: The results found are compatible with the existing literature and contribute to the scarce existing national statistics...

Estadiamiento videolaparoscópico en el adenocarcinoma de endometrio / Videolaparoscopic staging in endometrial adenocarcinoma

Introducción: el abordaje laparoscópico como tratamiento del adenocarcinoma de endometrio y su estadiamiento ofrece beneficios importantes a la paciente, como reducción de las complicaciones y dolor posoperatorio, disminución del traumatismo quirúrgico y menor alteración de la función inmunitaria con respecto a la cirugía convencional.Objetivo: describir los resultados quirúrgicos y de estadiamiento obtenidos con la técnica empleada.Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo de una serie consecutiva de 18 pacientes con el diagnóstico histológico de cáncer endometrial a las que se practicó una cirugía de estadiamiento videolaparoscópico en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, en el período comprendido entre febrero de 2012 a julio de 2013. Las variables en estudio fueron: edad, tiempo quirúrgico, sangrado transoperatorio, estadía hospitalaria, complicaciones, estadío anatomopatológico, tipo histológico, infiltración miometrial, permeación vascular y linfática, afectación ganglionar y tratamiento adyuvante. La información se obtuvo de las planillas de recolección confeccionadas para tal efecto. Se emplearon porcentajes, promedios y desviación estándar como medidas de resumen de las variables empleadas.Resultados: la edad media de las pacientes estudiadas fue de 62,1 ± 8,5 años. El tiempo quirúrgico de 218,4 ± 60,5 min. El sangrado transoperatorio promedio fue de 88,9 ± 42,7 mL y no existieron complicaciones transoperatorias. Hubo 2 pacientes con metástasis ganglionar. Solo 1 paciente presentó complicación posoperatoria y no requirió reintervención. El 45,5 porciento requirió tratamiento adyuvante.Conclusiones: el estadiamiento videolaparoscópico constituye un procedimiento factible y seguro para el tratamiento y planificación de la terapia adyuvante en las pacientes diagnosticadas de adenocarcinoma de endometrio.

Introduction: the laparoscopic approach of endometrial carcinoma in order to performance the surgical staging offer important benefit to the patient reducing the ileum frequency and post operative pain, besides to diminish the surgical trauma and immunity function alterations respect to conventional surgery.Methods: It is carried out an observational descriptive study of a consecutive series of 18 patients to were achieved laparoscopic staging surgery in The Minimally Invasive Surgery National Center, in the period between February 2012 and July 2013.Objective: to describe the surgical result. The variables in study were: age, surgical time, bleeding during the procedure, tumor histology, miometrial infiltration, vascular and lymphatic space permeation, lymph node involvement and adjuvant therapy. Percentage, average and standard deviation were available like measures of summary the variable employed.Results: the mean age of studied patients was 62.1± 8.5 years. The surgical time of 218.4 ± 60.5 minutes. There were two patients with lymph nodes metastasis. Just one patient had post operatory complication and was not necessary re intervention. The 45.5% of the patients required adjuvant treatment.Conclusions: the laparoscopic staging surgery is a feasible and sure procedure for the treatment and adjuvant therapy planning in endometrial carcinoma.

Adenocarcinoma de endometrio de patrón sertoliforme / Sertoliform carcinoma of the endometrium

Se presenta el caso de una paciente que consultó por metrorragia posmenopaúsica. En la biopsia histeroscópica dirigida se informó de adenocarcinoma de endometrio endometrioide bien diferenciado. Se practicó histerectomía, doble anexectomía y lavados peritoneales. Durante el acto quirúrgico se valoró el grado de infiltración miometrial, que al revelar afectación del útero hasta la serosa, implicó la realización de linfadenectomía de espacios pélvicos y paraaórtico. El diagnóstico definitivo anatomopatológico fue de adenocarcinoma de endometrio tipo endometrioide de patrón sertoliforme moderadamente diferenciado. El estadío FIGO fue IIIA, por lo que se indicó quimioterapia y radioterapia como tratamiento adyuvante. A los 2 años la paciente presenta recidiva ganglionar y metástasis pulmonares con progresión a pesar del tratamiento quimioterápico, por lo que finalmente fallece.

We report a case of a patient with postmenopausal bleeding. In hysteroscopic directed biopsy was reported endometrioid endometrial adenocarcinoma well differentiated, so that she underwent total hysterectomy, both salpingo-oophorectomy and peritoneal washings. In the surgery, we evaluated the miometrial infiltration, with report invasion until serosa, so we practised pelvic and paraaortic lymphadenectomy. The pathologic diagnosis was sertoliform endometrioid carcinoma of the endometrium with moderate differentiation. The FIGO stage was IIIA, and we indicated chemotherapy and radiotherapy. Two year after, the patient presented nodal recurrence and lung metastases with no response to the chemotherapy drugs, so she dies.